伊利諾州DentaQuest有限責任公司
附件 AA
兒童和成人承保服務比較
| 孩子們 （小於 21 歲） |
成年人 （> 20 歲） |
需要 事先的 贊同 |
|
|---|---|---|---|
| 診斷服務 | |||
| 口腔檢查（對於兒童，每位牙醫在診間環境中每6 個月僅限一次，在學校環境中每12 個月僅限一次。對於成人，每位牙醫在診間環境中僅限第一次就診。 ） | X | X | |
| X 射線 | X | X | |
| 預防服務 | |||
| 預防 – 清潔（每 6 個月一次） | X | ||
| 局部氟化物（每年） | X | ||
| 密封劑 | X | ||
| 空間維護 | X | ||
| 修復服務 | |||
| 汞合金 | X | X | |
| 樹脂 | X | X | |
| 冠 | X | X | 是 |
| 鎮靜填充物 | X | X | |
| 牙髓科服務 | |||
| 牙髓切斷術 | X | ||
| 根管治療（僅適用於成人，僅限於臉部前牙。） | X | X | |
| 牙周服務 | |||
| 齦切除術 | X | 是 | |
| 潔治和根麵平整 | X | X | |
| 可摘義齒修復服務 | |||
| 全口義齒（上下） | X | X | 是 |
| 局部假牙（上、下） | X | 是 | |
| 假牙修復 | X | X | 是 |
| 顎面修復 | X | X | 是 |
| 固定義肢服務 | |||
| 橋 | X | 是 | |
| 口腔顎面服務 | |||
| 提取 | X | X | |
| 手術拔牙 | X | X | 是 |
| 齒槽成形術 | X | 是 | |
| 正畸服務 | |||
| 牙齒矯正（覆蓋範圍僅限於符合或超過改良 Salzmann 指數得分 42 或符合醫療必要性的標準的兒童） | X | 是 | |
| 輔助一般服務 | |||
| 全身麻醉 | X | X | 是 |
| 靜脈鎮靜 | X | X | 是 |
| 笑氣 | X | X | |
| 清醒鎮靜 | X | X | 是 |
| 治療藥物注射 | X | X | 是 |
伊利諾州 DentaQuest 有限責任公司 2011 年 9 月 1 日
當前牙科術語©2011美國牙科協會。版權所有。
當前牙科術語©2011美國牙科協會。版權所有。