Política de cumplimiento

SERVICIO DE SALUD DE SHAWNEE

POLÍTICA:

El desarrollo del programa de cumplimiento corporativo es parte del esfuerzo continuo de Shawnee Health Service para mejorar la calidad de los servicios y promover la misión de Shawnee. Shawnee Health Service se compromete a brindar atención médica de alta calidad y rentable de conformidad con la ley. Los programas y centros de salud de Shawnee Health Service pueden cumplir con su compromiso a través de los esfuerzos de los proveedores y el personal de apoyo. Cada uno debe ganarse la confianza y el respeto de los clientes de Shawnee y de las personas y organizaciones con las que Shawnee hace negocios, comportándose con honestidad e integridad y adhiriéndose a las leyes que se aplican a los centros y programas de salud.
En este sentido, Shawnee Health Service reconoce que el Departamento de Salud y Servicios Humanos, Oficina del Inspector General (OIG), la agencia federal encargada de hacer cumplir las leyes de Medicaid y Medicare, ha publicado una serie de pautas de programas de cumplimiento para los miembros de la salud. industria del cuidado. Esta guía establece los componentes de un programa de cumplimiento efectivo y alienta a los proveedores de atención médica, incluidos los centros de salud, a desarrollar e implementar estos componentes como parte de sus esfuerzos para monitorear el cumplimiento de los estatutos, regulaciones y requisitos del programa aplicables.
El programa de cumplimiento de Shawnee Health Service ha utilizado los siete elementos de las Directrices de la Comisión de Sentencias de EE. UU., Recomendadas por la Oficina del Inspector General (OIG), para desarrollar un Programa de Cumplimiento Corporativo integral basado en valores que establecerá controles internos y monitoreo para corregir y prevenir fraudulentos. ocupaciones. El Programa de Cumplimiento Corporativo de SHS satisfará, como mínimo, los siguientes elementos:

1. Desarrollar y distribuir un código de ética escrito que proporcione estándares de conducta, así como políticas y procedimientos escritos que promuevan el compromiso con el cumplimiento;
2. Designar un oficial de cumplimiento corporativo y otros organismos apropiados responsables de operar y monitorear el programa de cumplimiento;
3. Desarrollar e implementar programas de educación y capacitación apropiados y efectivos;
4. Mantener un proceso para recibir quejas y procedimientos para proteger el anonimato y prevenir medidas de represalia;
5. Hacer cumplir los estándares a través de pautas disciplinarias bien publicitadas;
6. Realizar auditorías u otras técnicas de evaluación para monitorear el cumplimiento y abordar las áreas problemáticas identificadas;
   y
7. Responder a las infracciones detectadas y desarrollar iniciativas de acciones correctivas.

El éxito del Programa de Cumplimiento Corporativo de SHS (el "Programa") depende del desarrollo e integración de los requisitos éticos y legales de la organización. Estos requisitos se describen de la siguiente manera:

• El Código de Ética es una política organizacional de SHS que delinea los principios morales que guían la
  misión y valores de SHS y sus miembros. Esta política se encuentra en el Manual de gestión de SHS.
• Las Políticas y Procedimientos de Cumplimiento, que se encuentran en esta política, se desarrollan para cumplir con los requisitos legales y
  requisitos reglamentarios de la organización.

Si bien la implementación y gestión del Programa está centralizada, el cumplimiento es responsabilidad directa de cada empleado. El Programa comunicará a cada empleado y profesional independiente su responsabilidad de cumplir con los estándares éticos y legales y el deber de informar sobre las presuntas violaciones a la Administración y al Oficial de Cumplimiento de la Corporación. El Programa se comunicará a todos los empleados a través de programas de capacitación sobre cumplimiento. Los empleados recibirán el nivel de capacitación en cumplimiento relevante para su función y posición de autoridad. Recursos Humanos mantendrá registros actualizados de capacitación en cumplimiento que se utilizarán como estándar para las evaluaciones de desempeño de los empleados. Los comités realizarán auditorías periódicamente para monitorear la efectividad de la capacitación en cumplimiento.
La intención de la organización es integrar el cumplimiento corporativo en todas las políticas y procedimientos de la corporación, por lo que esta política simplemente proporciona una descripción general del Programa de cumplimiento corporativo de Shawnee Health Service. Por ejemplo, las políticas del Manual de la oficina comercial describen procedimientos específicos para garantizar el cumplimiento de las prácticas de codificación y facturación; y el Manual de procedimientos y políticas de personal describe las políticas relacionadas con la no discriminación y la igualdad de oportunidades de empleo.

PROCEDIMIENTO:

1. Responsabilidades de cumplimiento corporativo
   Para que el Programa de Cumplimiento Corporativo sea efectivo, todos los empleados deben participar y comprender sus roles y responsabilidades. Los roles y responsabilidades son los indicados:

1. Junta Directiva:
   La Junta Directiva tiene la responsabilidad de asegurar que los objetivos del Programa sean consistentes con la misión de Shawnee. Los objetivos del Programa se reflejarán en todas las actividades de gobernanza, gestión de riesgos, gestión de la información, financieras y operativas, y que dichas actividades cumplan con todas las leyes aplicables. La efectividad del Programa será monitoreada a través de informes del Oficial de Cumplimiento Corporativo. La Junta Directiva tiene la autoridad y la responsabilidad de tomar decisiones finales sobre cuestiones de cumplimiento. Cualquier cambio de política debe ser aprobado por la Junta Directiva.
2. Comité de liderazgo senior
   El Comité de Liderazgo Senior asesorará al Oficial de Cumplimiento Corporativo y ayudará en la implementación y gestión del Programa de Cumplimiento Corporativo. El Comité de Liderazgo Senior colaborará con el Oficial de Cumplimiento Corporativo para realizar las siguientes responsabilidades:

• analizar el entorno empresarial de la organización, los requisitos legales que debe cumplir y la identificación y priorización de áreas específicas de riesgo;
• evaluar las políticas y procedimientos existentes que abordan áreas de riesgo específicas para su posible incorporación al Programa de Cumplimiento;
• trabajar con los comités apropiados para desarrollar nuevas políticas y procedimientos;
• determinar la necesidad de auditorías internas o externas, ayudar en la selección de auditores externos o equipos de auditoría interna;
• participar en, o nombrar, equipos interdisciplinarios para mejorar el proceso y / o el desempeño con respecto a cuestiones relacionadas con el cumplimiento pertinentes a los diferentes programas;
• monitorear la efectividad del Programa de Cumplimiento Corporativo dentro de los programas y centros de salud de Shawnee y ayudar en la preparación de un informe anual para la Junta Directiva que incluya metas para mejorar el desempeño;
• ejercer vigilancia en la detección de áreas de riesgo o posible violación de las leyes, políticas o procedimientos estatales o federales; y,
• actuar como fuente de información o enlace para los empleados y el Oficial de Cumplimiento Corporativo.
• Director ejecutivo
  El Director Ejecutivo supervisará las actividades diarias del Oficial de Cumplimiento Corporativo. El Director Ejecutivo trabajará con el Oficial de Cumplimiento Corporativo para identificar los requisitos legales que se aplican al negocio de la organización para minimizar el riesgo de incumplimiento. El Director Ejecutivo ayudará al Oficial de Cumplimiento Corporativo en la planificación de investigaciones externas especiales y abordará los hallazgos de la auditoría.
  El Director Ejecutivo revisará el trabajo del Oficial de Cumplimiento Corporativo para confirmar que se lleven a cabo las investigaciones apropiadas de posibles violaciones de fraude y abuso, que se sigan los procedimientos adecuados para identificar posibles responsabilidades y que las políticas y procedimientos se revisen según sea necesario. El Director Ejecutivo está autorizado a contratar expertos externos para consultas, asistencia o auditorías. El Director Ejecutivo consultará con el Oficial de Cumplimiento Corporativo para determinar si se justifica la divulgación voluntaria y el reembolso.
  Si se investiga a SHS, el Director Ejecutivo discutirá el alcance de la investigación con los investigadores y será responsable de coordinar la respuesta de la organización a la investigación. El Director Ejecutivo negociará cualquier acuerdo de organización que se considere necesario o prudente.
• Oficial de Cumplimiento Corporativo:
  Las responsabilidades del Oficial de Cumplimiento Corporativo estarán a cargo del Subdirector y el Oficial de Operaciones.
  Todos los informes recibidos, las consultas realizadas, las recomendaciones de acción y todos los asuntos relacionados se informarán por escrito al Director Ejecutivo y al Comité de Liderazgo Superior de forma trimestral.
  El Oficial de Cumplimiento Corporativo es responsable del desarrollo, implementación y gestión del Programa de Cumplimiento Corporativo para los programas de SHS y los centros de salud. Para asegurar la efectividad e integridad del Programa, el Oficial de Cumplimiento Corporativo deberá contar con la cooperación de la Junta Directiva, el Director Ejecutivo, el personal administrativo, así como el personal profesional y los empleados. Las investigaciones de las quejas pueden ser realizadas por el Oficial de Cumplimiento Corporativo después de consultar con el Director Ejecutivo.
  El Oficial de Cumplimiento Corporativo desarrollará e implementará un programa de educación y capacitación multifacético que se enfoca en los Códigos de Ética y el Programa de Cumplimiento Corporativo de SHS. La Junta Directiva y los empleados de SHS recibirán la capacitación de cumplimiento adecuada que sea pertinente a sus responsabilidades.
  El Oficial de Cumplimiento Corporativo establecerá y administrará un sistema de comunicación confidencial para que los empleados y otras personas informen sobre actividades sospechosas de incumplimiento o busquen orientación sobre problemas de cumplimiento sin temor a represalias.
  El Oficial de Cumplimiento Corporativo puede investigar cualquier problema de incumplimiento después de consultar con el Director Ejecutivo. Los planes de acción correctiva se desarrollarán en consulta con el Director Ejecutivo para abordar el incumplimiento de varios departamentos y áreas de servicio, incluidos proveedores y contratistas independientes.
  El Oficial de Cumplimiento Corporativo supervisará el cumplimiento a través de sistemas de auditoría internos y / o externos periódicos. Todos los sistemas de auditoría deberán ser aprobados previamente por el Director Ejecutivo.
  El Oficial de Cumplimiento Corporativo requerirá que los contratistas y agentes independientes que brindan servicios médicos a la instalación reciban educación sobre el Programa de Cumplimiento Corporativo y acuerden cumplir con las políticas y procedimientos pertinentes relacionados con la codificación, facturación, marketing y cualquier otra área específica de sus funciones.
  El Oficial de Cumplimiento Corporativo presentará un informe trimestral de actividades de cumplimiento al Comité de Liderazgo Senior y al Consejo de Administración sobre todos los informes recibidos, las investigaciones realizadas, las recomendaciones realizadas y todos los demás asuntos relacionados con el cumplimiento. El informe incluirá cualquier enjuiciamiento o acción administrativa iniciada contra SHS, el personal profesional o los empleados, que involucran o se alega que involucran a cualquiera de los siguientes:

• Cualquier acción criminal que involucre un delito grave, cualquier delito material contra SHS, malversación o hurto, violación de cualquier ley relacionada con el desempeño en un programa gubernamental o regulación de un organismo público.
• Cualquier acción administrativa importante de un organismo regulador relacionada con un hallazgo de conducta ilegal o inapropiada por parte de personal profesional o empleados.
• Directores de programas y gerentes de clínicas
  Los gerentes de programas o clínicas son responsables de las contribuciones al desarrollo e implementación del Programa de Cumplimiento Corporativo. Sus responsabilidades son:
  • Ayudar al Oficial de Cumplimiento Corporativo en la realización de una evaluación de riesgos de un programa o una clínica:
  • Desarrollar o participar en el desarrollo de políticas y procedimientos de cumplimiento en sus áreas de especialización;
  • Asegurar que se brinde orientación y educación para la implementación a su programa / clínica y a sus empleados;
  • Establecer procesos de monitoreo para su área de riesgo de cumplimiento;
  • Revisar los informes de auditoría para determinar si se necesita educación adicional o revisión o desarrollo de políticas;
  • Trabajar en red con colegas, suscribirse a publicaciones informativas relacionadas con nuevos desarrollos en sus áreas de responsabilidad de cumplimiento, y la difusión y gestión adecuadas de esa información;
  • Brindar asesoramiento o interpretación de políticas y procedimientos relacionados con el área de especialización;
  • Comunicar los cambios de política a su programa / clínica y a sus empleados; y,
  • Comunique preguntas o inquietudes sobre problemas de cumplimiento al Oficial de Cumplimiento Corporativo.
• Equipos de auditoría interna
  Los equipos de auditoría interna serán seleccionados por el Oficial de Cumplimiento Corporativo y / o el Comité de Liderazgo Senior cuando sea apropiado. Un equipo de auditoría interna se reunirá antes de una auditoría para preparar un plan de acción y recibir cualquier información adicional y capacitación según sea necesario. Las responsabilidades de los equipos de auditoría interna son ayudar al Oficial de Cumplimiento Corporativo en la realización de análisis de riesgo para determinar los factores de riesgo de fraude y abuso, realizar auditorías para detectar actos ilegales, identificar y reportar cualquier deficiencia significativa en el sistema de control interno y hacer recomendaciones para mejorar de sistemas internos.
• Empleados
  La efectividad del Programa de Cumplimiento Corporativo depende de la participación completa de todos los empleados.
  Se requiere que todos los empleados cumplan con todos los estándares, políticas y procedimientos del Programa de Cumplimiento Corporativo. Se requiere que los empleados asistan a todas las sesiones de capacitación y educación sobre ética y cumplimiento obligatorias; desempeñar las responsabilidades laborales de una manera ética, eficaz y profesional; comprender y cumplir con el Código de Ética de SHS; cumplir con todas las leyes, estándares, políticas y procedimientos estatales y federales; reportar posibles violaciones de fraude y abuso al Director del Programa, al Gerente de la Clínica o al Oficial de Cumplimiento Corporativo.

• Programas de formación y educación sobre cumplimiento corporativo
  1. Capacitación en ética
     La capacitación sobre el Código de Ética de SHS es una parte integral del Programa de Cumplimiento Corporativo. La capacitación se completará en la orientación para nuevos empleados; los empleados existentes recibirán formación inicial. La formación integrará el código de ética de SHS con su misión.
  2. Entrenamiento de cumplimiento
     SHS requiere que los empleados asistan a capacitaciones de cumplimiento específicas para sus deberes y responsabilidades laborales según sea necesario, incluida la capacitación en leyes federales y estatales, políticas de pagadores privados, políticas y procedimientos de SHS y ética corporativa. Los programas de formación de SHS constan de tres niveles de formación: orientación, avanzado y específico.
     El nivel de Orientación incluye una revisión de la misión y el código de ética de SHS, antecedentes de cumplimiento, propósito del programa y una descripción general del Programa de Cumplimiento Corporativo de SHS. Todos los empleados existentes recibirán orientación sobre cumplimiento dentro de los seis (6) meses posteriores a la aprobación del Programa de Cumplimiento Corporativo por parte de la Junta. Todos los empleados nuevos deben recibir orientación sobre capacitación en cumplimiento dentro de los 60 días posteriores a la fecha de contratación.
     El nivel Avanzado incluirá la capacitación adecuada en estatutos, reglamentos, pautas y políticas federales y estatales de los pagadores privados relacionados con las leyes y violaciones de fraude y abuso. Este nivel también incluirá capacitación en la identificación de áreas de alto riesgo y vulnerabilidad. Este nivel se concentrará en la ley de salud y dedicará más atención a las prácticas comerciales.
     El nivel específico proporcionará formación especializada para áreas específicas. Esta capacitación se centrará en el cumplimiento de políticas y procedimientos específicos en entornos particulares, incluidos, entre otros, los procesos de codificación, facturación, informes de costos y marketing.
     Todos los empleados participarán en varios programas de capacitación sobre cumplimiento. Su asistencia y participación en programas de capacitación son una condición para la continuidad del empleo y el incumplimiento de estos requisitos resultará en una acción disciplinaria, incluido el posible despido, cuando dicho incumplimiento sea grave. La adherencia al Programa de Cumplimiento Corporativo, incluidos los requisitos de capacitación, es un factor en la evaluación anual de cada empleado. El Departamento de Recursos Humanos conservará los registros de la capacitación de los empleados, incluidos los registros de asistencia y el material distribuido en las sesiones de capacitación.
     A continuación se enumeran los grupos de empleados y los niveles de capacitación en cumplimiento que recibirán:
     Orientación Avanzada Específica
     Junta de Fideicomisarios xx Según sea necesario
     Comité de liderazgo sénior xx Según sea necesario
     Directores de programa y gerentes de clínica xx Según sea necesario
     Empleados x Según sea necesario
     El Oficial de Cumplimiento Corporativo auditará y revisará, anualmente, los programas de capacitación para determinar si son efectivos y su contenido es aplicable a las políticas y leyes vigentes; Se harán recomendaciones de mejora al Comité de Liderazgo Superior.
     El Oficial de Cumplimiento Corporativo difundirá las actualizaciones de las regulaciones estatales y federales, las políticas y los procedimientos de SHS, y cualquier otra información relacionada con los problemas de cumplimiento a través de boletines, memorandos, correo electrónico u otros medios apropiados. Esta información será compartida con todos los empleados apropiados por los Directores de Programa o los Gerentes de Clínica en reuniones de personal, reuniones especiales o de forma individual.
     Los directores del programa o los gerentes de la clínica ayudarán a identificar las áreas que requieren capacitación específica y ayudarán a implementar la capacitación. El oficial de Cumplimiento Corporativo utilizará capacitadores internos y externos para brindar un programa de capacitación específico. Cualquier capacitación formal como parte del Programa de Cumplimiento se documentará y se mantendrá en el archivo de Recursos Humanos.
• Sistemas de comunicación
  1. Mecanismos de comunicación a los empleados:
     El Oficial de Cumplimiento Corporativo difundirá toda la información pertinente del programa de cumplimiento a través de la orientación de los empleados, la capacitación del Director del Programa y el Gerente de la Clínica, publicaciones, memorandos, actualizaciones y correo electrónico. Los directores del programa y los gerentes de la clínica difundirán esta información a través de reuniones de personal y reuniones especiales según sea necesario. La información relacionada con nuevas regulaciones o políticas se abordará de manera oportuna para implementar nuevos procedimientos.
  2.  Mecanismos de comunicación de los empleados:
     Se anima a los empleados a discutir las cuestiones relativas a la interpretación de las leyes, las políticas y los procedimientos, las inquietudes sobre actos éticos o legales de irregularidades o cualquier otro problema de cumplimiento con su supervisor inmediato. Cuando, debido a la naturaleza de la inquietud, esto no sea posible, o el empleado no esté satisfecho con la respuesta, puede continuar con la línea de autoridad o llamar al Oficial de Cumplimiento Corporativo al número de “línea de ayuda para empleados”.
     Es responsabilidad del Oficial de Cumplimiento Corporativo proporcionar a todos los empleados un medio para informar la actividad que no cumpla con las normas en cualquier momento y sin temor a repercusiones o represalias. SHS ha establecido un número de línea de ayuda, 618-956-9506. Este número está disponible en cualquier momento para que los empleados formulen preguntas relacionadas con el cumplimiento o informen sobre actividades de incumplimiento reales o potenciales, incluidas las relacionadas con facturación y presentación de reclamos, leyes y regulaciones de fraude y abuso, violación del Código de Ética, políticas y procedimientos de SHS. Los informes de la línea de ayuda solo pueden ser accedidos por el Oficial de Cumplimiento Corporativo o una persona designada autorizada. Todas las denuncias realizadas a la línea de ayuda serán investigadas de manera rápida y razonable por el Oficial de Cumplimiento Corporativo o el Comité de Liderazgo Senior. Las personas no estarán sujetas a represalias por parte de ninguna persona afiliada a SHS en base a informes que se presenten de buena fe. Cualquier represalia de este tipo es una violación del Programa de Cumplimiento Corporativo y debe informarse de inmediato al Oficial de Cumplimiento Corporativo.
     Es responsabilidad del Oficial de Cumplimiento Corporativo garantizar la integridad y confidencialidad de todos los informes recibidos a través de la línea de ayuda. El Oficial de Cumplimiento Corporativo también mantendrá un registro de todos los informes y consultas.
• Aplicación
  Como se indica en las Políticas y Procedimientos de Personal de SHS, los empleados son responsables de comportarse de manera ética y profesional en todo momento mientras actúan de manera oficial con SHS. El incumplimiento de cualquiera de las políticas de Shawnee, incluidas las políticas de cumplimiento corporativo, somete al empleado a medidas disciplinarias, incluido el despido. El compromiso de SHS con el cumplimiento se aplica a todos los niveles de personal dentro de la organización. Las consecuencias del incumplimiento se aplicarán y harán cumplir de manera coherente. Todos los empleados, profesionales independientes y contratistas independientes estarán sujetos a la misma acción disciplinaria por la comisión de delitos similares.
  Todos los programas de capacitación sobre cumplimiento enfatizarán que todos los empleados tienen la responsabilidad y la obligación de informar cualquier actividad que no cumpla con las normas cometidas por otros, incluidos los supervisores. La violación del Programa de Cumplimiento Corporativo, las leyes y regulaciones aplicables se considera muy grave y aquellos que no cumplan o no denuncien a otros que no cumplan serán sancionados.
• Auditoría y seguimiento
  1. Auditorias
     El Oficial de Cumplimiento Corporativo, en consulta con el Director Ejecutivo y el Comité de Liderazgo Senior, elaborará un plan de auditoría anual corporativo, determinará quiénes integrarán los equipos de auditoría interna en función de los requisitos particulares de experiencia y la situación, y determinará la prioridad y frecuencia de las auditorías . Las auditorías se centrarán en el cumplimiento por parte de la corporación de reglas y políticas específicas que han sido objeto de especial atención por parte de los intermediarios o aseguradores fiscales de Medicare, como lo demuestran las Alertas Especiales de Fraude de la OIG, las auditorías y evaluaciones de la OIG, las agencias de financiamiento de subvenciones y las agencias de aplicación de la ley. iniciativas. Además, las auditorías se centrarán en cualquier área de
     preocupación que haya sido identificada por cualquier empleado.
     Las auditorías pueden ser realizadas por el Oficial de Cumplimiento Corporativo o por equipos de auditoría interna compuestos por empleados de SHS o auditores externos, según el área específica que se audita y la situación. El Adjunto A señala el proceso de auditoría que se utilizará.
     Las auditorías establecerán una línea de base para el seguimiento futuro y los análisis de evaluación comparativa para determinar el progreso de la instalación en la reducción o eliminación de los riesgos. El Oficial de Cumplimiento Corporativo revisará los hallazgos de la auditoría y brindará recomendaciones para acciones correctivas al Comité de Liderazgo Senior. Si se determina que una auditoría reveló procedimientos inadecuados, mala interpretación de las reglas, incluido el fraude y problemas sistémicos, el Oficial de Cumplimiento Corporativo, en consulta con el Director Ejecutivo, tomará las medidas oportunas para corregir el problema. El Oficial de Cumplimiento Corporativo informará cualquier sobrepago descubierto al Director Ejecutivo para determinar si es apropiado
     notificación y reembolso al pagador afectado. Cualquier sobrepago se pagará de inmediato, independientemente de si se ha solicitado dicho pago. Cualquier pago de este tipo debe ser aprobado por el Director Ejecutivo.
  2. Validación
     Siempre que un plan correctivo o de mejora sea el resultado de una auditoría, es vital monitorear ese cambio para validar su éxito. Para lograr esto, el Oficial de Cumplimiento Corporativo realizará una auditoría de revisión de estado dentro de los ocho (8) meses posteriores a la implementación del plan de acción. Esta auditoría servirá como una "verificación al azar" para determinar si los cambios realizados están dando como resultado los resultados deseados. Las validaciones y auditorías serán monitoreadas y programadas por la Oficina de Cumplimiento Corporativo. Se informará al Director Ejecutivo de cualquier necesidad de cambio importante para su autorización.
• Respuesta al incumplimiento sistémico detectado e inicio de acciones correctivas
  El incumplimiento del Programa de Cumplimiento Corporativo y el incumplimiento del Código de Ética de SHS, las leyes o regulaciones federales o estatales amenazan el estatus de SHS como un proveedor confiable, honesto y digno de confianza. Las actividades que no cumplen con las normas detectadas pero no corregidas pueden poner en grave peligro la misión, la reputación y el estatus legal de SHS. En consecuencia, tras la recepción de informes o indicios razonables de sospecha de incumplimiento, el Oficial de Cumplimiento Corporativo iniciará los pasos oportunos para investigar la conducta en cuestión para determinar si una violación material de la ley aplicable o la
  se han cumplido los requisitos del Programa de cumplimiento corporativo y, de ser así, tome las medidas necesarias para corregir el problema.
  1. Respuesta
     Al recibir una alegación de una violación del Código de Ética, políticas o procedimientos de Shawnee, leyes o regulaciones estatales o federales, el Oficial de Cumplimiento Corporativo revisará todos los hechos para asegurar la comprensión del problema. Una vez recibidos los informes, se utilizará el protocolo de Informe de incumplimiento (anexo B) y el Oficial de Cumplimiento Corporativo notificará al Director Ejecutivo.
     El Oficial de Cumplimiento Corporativo y el Director Ejecutivo identificarán cualquier apoyo de investigación necesario para la investigación y priorizarán de la siguiente manera:
     Prioridad uno Iniciar dentro de las 24 horas
     Prioridad dos Iniciar dentro de los 7 días hábiles
     Prioridad tres Iniciar dentro de los 24 días hábiles
     El Oficial de Cumplimiento Corporativo deberá presentar un informe resumido de la investigación al Director Ejecutivo.
  2. Acción correctiva
     Los resultados de una investigación pueden ser lo suficientemente serios como para justificar una acción correctiva inmediata o para requerir esfuerzos interdisciplinarios para abordar y corregir. El Director Ejecutivo tendrá la autoridad y la responsabilidad de terminar la operación de cualquier departamento o función que esté en violación de las regulaciones. El "Protocolo de seguimiento" (anexo C) se utilizará para finalizar cualquier facturación inapropiada o actividad no conforme e identificar a cualquier empleado que pueda estar participando en una actividad ilegal o no conforme.
     El Director Ejecutivo y el Oficial de Cumplimiento Corporativo determinarán si hay evidencia creíble de actividad de incumplimiento que involucre leyes penales, civiles o administrativas que justifiquen informar a la autoridad gubernamental correspondiente. Si se determina que hay evidencia creíble de actividad de incumplimiento, se debe informar dentro de un período de tiempo razonable y SHS tomará las medidas correctivas apropiadas, incluida la pronta restitución de cualquier pago en exceso al pagador afectado y
     la imposición de medidas disciplinarias adecuadas. El Oficial de Cumplimiento Corporativo se asegurará de que los empleados reciban la capacitación adecuada para evitar que se repita. Se establecerá un monitoreo continuo para asegurar el cumplimiento continuo y el caso se cerrará. Toda la documentación de cumplimiento será mantenida en un archivo confidencial por el Oficial de Cumplimiento Corporativo.
• Requisitos de mantenimiento de registros:
  El Oficial de Cumplimiento Corporativo documentará los esfuerzos para cumplir con los estatutos, regulaciones y requisitos del programa federal de atención médica aplicables. El Oficial de Cumplimiento Corporativo mantendrá los informes de acuerdo con este Programa y se mantendrán durante un período de siete (7) años. Al final de los siete (7) años, toda la documentación pertinente relacionada con el informe de las actividades de cumplimiento puede ser destruida de acuerdo con los procedimientos establecidos por SHS para la destrucción de registros confidenciales. Los documentos de cumplimiento que se destruirán incluirán, entre otros:
  • Informes de la línea de ayuda
  • Registros de la línea de ayuda
  • Reporta al DIRECTOR EJECUTIVO, Comité de Liderazgo Senior o Junta Directiva
  • Informes de auditoria
  • Hojas de trabajo de auditoría
  • Registros de capacitación en cumplimiento corporativo.
• Archivos adjuntos:
  1. Proceso de auditoría de cumplimiento
  2. Informe de protocolo de incumplimiento
  3. Protocolo de seguimiento
  4. Informe de actividades de cumplimiento

ANEXO D DEL INFORME DE ACTIVIDAD DE CUMPLIMIENTO

1. Actualización de educación y formación
2. Actividades de auditoría
   1. Programado
   2. Investigador
   3. Auditorías futuras
3. Resumen del informe de la línea de ayuda
   1. Tipo de llamada
   2. Tema
   3. Estado
4. Cambios en la política
5. Actualizaciones de cumplimiento

datos / Mangmt P & P / Cumplimiento corporativo 1209 1