مساعدة مالية

برنامج شاوني للمساعدة المالية

We are able to provide discounts for services provided at our health centers.  This is made possible through grant funding from the US Public Health Service, Bureau of Primary Health Care.

يمكن استخدام هذه الخصومات من خلال:

• الأشخاص غير المؤمن عليهم
• الأشخاص الذين لديهم تأمين مؤهلين (مؤهلين)
• الأشخاص ذوي الصعوبات المؤهلة

Individuals and families are encouraged to apply for this assistance.  Eligibility is based on family size and family’s income before taxes and deductions.  Discounts apply only to services provided at Shawnee Health locations.

يجب إكمال نموذج الطلب ويتطلب إثبات الدخل (انظر المستندات).  Click here to open the application as a PDF.

يمكننا مساعدتك في استكمال الطلب. ما عليك سوى الاتصال بالرقم (618) 519-9200 أو التحدث مع أحد الموظفين في مكتب الاستقبال في أي من مراكزنا الصحية.

Processing may take up to 2 business days.  Nominal (very small sum) Fees are due at the time of service.

No individual will be denied essential services based on ability to pay.

وثائق

مطلوب:

إثبات حجم الأسرة

• الإقرار الضريبي أو
• تصديق

إثبات الدخل لجميع أفراد الأسرة ، مثل:

• أي دخل مطالب به من الضرائب
• استمارة تصديق
• 4 قسائم رواتب متتالية
• خطاب الضمان الاجتماعي / الإعاقة
• المعاش (1099 أو خطاب يوضح المبلغ)
• workers’ compensation
• سداد العمل
• دعم الطفل
• النفقة
• التأمين على الحياة
• الصندوق الاستئماني
• فوائد السكك الحديدية
• فوائد المحاربين القدامى
• استحقاقات التقاعد

اختياري:

استمارة تصديق IF you are an adult who —

• عاطل عن العمل يدعمه شخص بالغ آخر
• يعمل بشكل موسمي أو متقطع
• يُدفع نقدًا
• لديها SSA / الإعاقة كدخل فقط

Don’t know if you qualify for medicaid/medicare or need help applying? Visit our insurance enrollment assistance program.